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　　手术取出物

　　程女士（化名）近年来反复感到下腹部不适，超声检查怀疑膀胱内结石形成，莫非是小小结石引起了症状？可是通常来说，膀胱结石多见于老年男性，女性发生膀胱结石并不常见……经上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任医师夏磊团队接诊发现，问题没这么简单。

　　日前，辗转多家医院的程女士因膀胱结石慕名来到夏磊的结石专病门诊就诊，夏医生在仔细询问了患者病情后觉得事情没有那么简单。

　　“通常来说，膀胱结石多见于老年男性，尤其是前列腺增生或下尿路梗阻的患者，结石通常可以随体位变动而活动。程女士排尿通畅，没有明显的下尿路梗阻症状，且结石固定在膀胱后壁，在超声下不随体位改变，这几点都很不寻常。”夏磊分析。

　　进一步检查CT后发现：有一条金属丝贯穿结石，而且金属丝向两侧延申、穿透膀胱壁，在腹膜后间隙形成了一个闭合的环，俨然是一枚“钻石戒指”镶嵌在膀胱壁上。

　　再次追问病史，程女士回忆起自己在20多年前曾经放置过节育环一枚，后来复查时子宫内未见节育环，医生怀疑是意外脱落了，自己也就没有在意。没想到“迷路”的节育环，竟然穿透子宫壁，跑到了邻近的膀胱内，还长了结石。

　　近期，夏磊团队成功为其实施手术。

　　夏医生首先操作膀胱镜，仅5分钟就完成了碎石取石，此刻隐藏在结石内的部分节育环露出真容。20年前的节育环表面的塑料外套已经老化，内嵌的金属丝裸露在外，嵌在膀胱肌层内，若贸然通过蛮力拔除，金属丝就会像线锯般切割膀胱壁，势必会给膀胱带来较大损伤，还会增加节育环残留风险。

　　夏医生按照既定手术方案，将摩西激光切换为组织切割与止血模式，沿着节育环在膀胱镜下仔细分离粘连嵌合组织，直至到达膀胱深肌层，然后利用激光精准熔断金属丝，再抓住金属丝及塑料外套的断端，缓缓将其从腹膜后拖进膀胱，并经尿道完整取出，最后在创面彻底止血。

　　随着分次取出的部件在体外又重新组合成一个完整的节育环，手术室里响起了一阵欢呼声。

　　据夏医生介绍：“节育器穿透子宫壁的发生率不到1/1000，移位入膀胱引发结石形成的更是罕见，多数是γ型环引起。因为节育器内含有成份复杂，传统方法很难做到腔内完全取尽，这类患者碎石取环常需要膀胱镜联合腹腔镜，有时可能需要联合宫腔镜。为了达到最大化微创的目的，所以我们决定在内窥镜下利用新型摩西激光的碎石与组织切割止血一体化功能，达到腔内手术一次取尽。”

　　程女士在术后第二天就顺利出院回归了正常生活，随着“迷路的节育环”被取出，困扰她多时的下腹部不适随之而去。

　　仁济医院泌尿结石亚专业团队擅长通过腔内手术处理上、下尿路结石，尤其对于复杂性上尿路结石、鹿角形结石、结石合并感染等有着丰富的诊治处理经验。

　　作者：唐闻佳

　　编辑：储舒婷

　　责任编辑：樊丽萍

　　图源：仁济医院

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